這禮拜剛好在幫羅東博愛醫院的主任整理安胎的議題: Progesterone as a tocolytic agent for preterm labor??
要來討論這個黃體素與安胎的主題之前呢，先來幫大家複習一下安胎是甚麼?甚麼時候需要安胎?安胎的藥物選擇有哪些?再來才是討論黃體素能否成為安胎的新選擇?
一開始我們要知道早產的定義是甚麼?
當小朋友在小於37周出生的時候就可以稱之為早產啦! 因為早產兒的併發症很多，因此婦產科醫師們都會希望讓小朋友繼續待在肚子裡面，足月了再出來。
至於安胎這檔事呢 通常發生在妊娠24~34wk之間，包括在這段期間開始發生規則宮縮的情形，還有內診的時候發現有子宮頸的變化>3cm
你一定會問說為甚麼34~37周的小朋友不用安胎呢? 因為34到37周之間出生的小朋友，存活率就可以到達九成以上啦!
因此這時候是否有安胎的必要，就要視情況來決定了!
至於24周前的小貝比存活率實在太低了，生出來的Comobidity非常之多，因此大部分的處置方式是termination
對於可能有早產風險的孕婦來說，未需安胎之前，
懷孕初期需要多運動，少出力氣，少提重物，並定期產檢，末期要strict bed rest
若早期出現宮縮的現象，Gestational age < 12 wk 之前可以給progesterone，但Gestational age >12 wk就沒有用了，這時候就要利用上面所說的生活習慣來避免早產或流產的發生。
回到正題，在Gestational age介於24~34 wk之間的時候，萬一在15分鐘內有兩次以上宮縮，或是一小時有六次，內診發現子宮頸變化>3cm的人，就需要安胎的藥物來幫助這些孕婦
安胎的主要目的在於，延長孕程(一般是兩天)，讓婦產科醫師可以給予孕婦一劑Corticosteroid幫助胎兒的肺部發育(主要是type II pneumocyte)，降低早產兒的併發症，那安胎的藥物有那些呢?
1. Ritodrine(Yutopar): Beta 2 agonist，作用在子宮myometrium的beta 2 receptor使平滑肌放鬆，要注意與Corticosteroid合用會有pulmonary edema的副作用，記得record I/O
2.MgSO4: GDM 的首選，Intern在敲產房DTR的原因就是他了，因為MgSO4可以與鈣離子競爭Myometrial neuronal junntion and sacroplasmic reticulum receptor減少平滑肌收縮
中毒的話會DTR下降，麻痺及呼吸急促，心臟傳導阻斷的情形發生。解毒劑的話就是鈣離子本人囉!Calcium gluconate，因此MgSO4還有一個重點就是，與CCB合用可能會加它的毒性。
3.Nifedipine: CCB，注意剛剛提到的MgSO4毒性以及低血壓的風險，畢竟他本來就是個降血壓藥
4.Indomethacin: NSAID，是Prostaglandin synthase inhibitor 並可以降低intracellular calcium，不過使用的時候要注意胎兒PDA提早關閉的風險，因此32周之後是禁用的!
5. Atosiban: selective Oxytocin-vasopressin recetptor antagonist，作用夠明顯了吧XD 不過小於28 wk不可以使用因為oxytocin receptor還沒長出來
6.Betamethasone: 剛剛提到的類固醇，用法是12mg IM Q24h for 2 doses, 或是dexamethasone 6mg q12h* 4 doses，治療滿24小時到七天效果才是最好的，因此通常等24小時過後才進行生產。
Uptodate 則建議:
1. GA 24~32 WK: 第一線使用Indomethacin, 第二線使用Nifedipine
2.GA 32~34第一線使用Nifedipine，第二線可使用beta-2 agonist or Atosiban
這樣對於安胎是不是更有了解了呢?
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至於我幫羅東博愛許副院長整理的報告，在於探討黃體素這個東西能不能作為一種安胎的藥物使用!
第一篇:
Progestogens as Maintenance Treatment in
Arrested Preterm Labor
A Systematic Review and Meta-analysis
Montse Palacio, MD, PhD, Stefani
November 2016
第二篇:
Progesterone as a tocolytic agent for preterm
labor: a systematic review
Reshama Navathe and Vincenzo Berghella
December 2016
探討安胎包含了幾個層面，而使用的黃體素又可以分成Oral progesterone, vaginal progesterone, IV 17-OHP，整理結果簡單闡述如下:
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